Yo , o portador (a) de la cédula de identidad y electoral no. , declaro haber sido informado(a) de manera clara, suficiente y comprensible sobre el tratamiento de endodoncia (tratamiento de conducto) que se me propone, así como sobre los riesgos inherentes y las alternativas disponibles.
RIESGOS GENERALES ASOCIADOS A TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
Entiendo que todo procedimiento dental, incluyendo la endodoncia, implica riesgos que pueden presentarse aún bajo una práctica profesional correcta y el uso de materiales de calidad. Entre ellos se incluyen, pero no se limitan a:
Dolor o molestia postoperatoria: Es habitual presentar sensibilidad al morder, molestias en la encía o dolor moderado en los días posteriores al tratamiento.
Persistencia o recurrencia de infección: Debido a anatomías complejas o infección severa, puede presentarse dolor, hinchazón o la necesidad de retratamiento, drenaje o incluso extracción de la pieza.
Fractura dental: Los dientes tratados endodónticamente pueden debilitarse y fracturarse, especialmente sin restauración definitiva (corona o incrustación).
Perforaciones o complicaciones anatómicas: Las raíces pueden tener curvaturas o variaciones que dificulten el procedimiento. Puede ocurrir perforación del diente o del conducto.
Separación de instrumentos endodónticos: Aun con técnica adecuada, debido a la anatomía del diente o a la fragilidad del conducto, un instrumento puede fracturarse dentro del conducto.
Reabsorciones internas o externas: Condiciones previas o asociadas a trauma pueden afectar el pronóstico del tratamiento.
Reacciones a medicamentos o anestésicos: Incluyendo alergias o interacciones. Las mujeres que usan anticonceptivos orales deben saber que algunos antibióticos pueden disminuir su efectividad y deben utilizar métodos alternos durante el tratamiento.
Necesidad de tratamientos adicionales: Como retratamiento, cirugía apical (apicectomía) o extracción si el diente no responde adecuadamente.
PAGO POR TRATAMIENTO INICIADO QUE NO PUEDA COMPLETARSE
Acepto que si el tratamiento de endodoncia debe ser suspendido una vez iniciado por causas ajenas a la clínica —incluyendo imposibilidad de lograr anestesia adecuada tras varios intentos, ansiedad extrema, condiciones médicas no declaradas, reacciones inesperadas, o imposibilidad de visualizar u obtener acceso al/los conducto(s) radicular(es) por condiciones propias del diente o del paciente— deberé asumir el pago equivalente al 50% del costo total del tratamiento, correspondiente a anestesia, material gastable, apertura, tiempo clínico y el procedimiento realizado hasta el momento de la suspensión.
OBLIGACIÓN DEL PACIENTE DE ASISTIR A CONTROLES y/o RESTAURACIONES POSTOPERATORIOS
Entiendo y acepto que mi recuperación y el éxito del tratamiento dependen no sólo del procedimiento realizado, sino también del seguimiento adecuado, siendo mi responsabilidad asistir a los controles indicados por el profesional tratante.
Comprendo que la falta de asistencia a dichos controles aumenta significativamente el riesgo de fracaso del tratamiento y podría afectar el resultado final sin responsabilidad para la clínica o el profesional.
DECLARACIÓN DE PACIENTES HIPERTENSOS, DIABÉTICOS Y/O EN USO DE ASPIRINA
Declaro lo siguiente:
Si soy hipertenso(a) , confirmo que cuento con la autorización de mi médico de cabecera para someterme al procedimiento, y que he tomado mi medicación antihipertensiva según la uso normalmente, el día del procedimiento.
Si soy diabético(a) , confirmo que mi condición se encuentra controlada , que tengo la aprobación de mi médico tratante , y que he tomado mi medicación habitual según mis indicaciones médicas el día del procedimiento.
Si tomo regularmente aspirina (ácido acetilsalicílico) o algún otro medicamento que altere la coagulación, declaro que he suspendido su uso al menos tres (3) días antes de la cirugía , según recomendación médica, para reducir el riesgo de sangrado.
Declaro que he informado con exactitud mi condición médica y los medicamentos que consumo, entendiendo que la falta de información puede generar complicaciones durante o después del procedimiento.
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SOBRE EL PRONÓSTICO DE LA ENDODONCIA
He sido informado(a) de que el éxito de un tratamiento de endodoncia depende tanto de factores clínicos como biológicos propios de cada paciente.
Comprendo que:
No existe garantía absoluta de éxito en todos los casos.
La respuesta biológica individual, la extensión de la infección, la anatomía del diente y el estado previo de la pieza afectan el resultado.
Un fracaso del tratamiento o necesidad de retratamiento no constituye error clínico ni del material.
Los costos de tratamientos adicionales, si fueran necesarios, deberán ser asumidos por el paciente.
RESTAURACIÓN OBLIGATORIA POSTERIOR AL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
He sido informado(a) de que un tratamiento de endodoncia no concluye con la limpieza, preparación y obturación del conducto radicular. La endodoncia sólo se considera completada cuando se realiza la restauración definitiva indicada por el odontólogo tratante, la cual puede ser:
a) una restauración directa en resina,
Entiendo y acepto que: Debo realizar la restauración final en un plazo máximo de diez (10) días posteriores a la endodoncia.
La demora en completar la restauración puede permitir la contaminación del conducto tratado, comprometiendo el resultado del procedimiento y pudiendo generar infección, fractura del diente o pérdida de la pieza.
CONSENTIMIENTO Declaro que: He recibido suficiente explicación sobre el procedimiento, sus riesgos, alternativas y cuidados posteriores.
He tenido la oportunidad de hacer preguntas y he recibido respuestas satisfactorias.
Comprendo que no existen garantías absolutas y que los resultados dependen de factores clínicos y biológicos.
Acepto mi responsabilidad en asistir a los controles posteriores.
Autorizo voluntariamente la realización del tratamiento de endodoncia.
